自2003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了《中国2型糖尿病防治指南》，此后又于2007年和2010 年予以更新,本指南为2013年版。
2013年修订版是在2010年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。及时修订并推广糖尿病防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高糖尿病患者的检出率、管理率及控制率，预防并发症，以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。
因此《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》对于Ⅱ型糖尿病患者具有很高的指导意义，下面健一君将从本指南中提炼出对糖友们最直接有效的重点，帮助糖友们完成自我调控，降低疾病负担。
Tip 1
? 【对于新诊断和早期2型糖尿病患者】采用严格控制血糖的策略以降低糖尿病并发症的发生风险。强化血压控制不但可以显着降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可显着降低微血管病变的发生风险。
? 【对于病程较长、年龄较大并具有多个心血管危险因素或已发生过心血管病变的2型患者】采用强化血糖控制的措施并不能降低心血管疾病和死亡的发生风险。要充分平衡强化血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略，并制定以患者为中心的糖尿病管理模式。除了在个体化血糖控制的基础上，还要采取降压、调脂和应用阿司匹林的措施，以降低心血管疾病反复发生和死亡的风险，并且降低糖尿病微血管病变的发生风险。
? .本指南建议，在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、调脂和应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
Tip 2
?.【SMBG（self-monitoring of blood glucose）自我血糖监测】
? .指糖尿病患者在家中开展的血糖检测。这是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。SMBG适用于所有糖尿病患者。但对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者，血糖控制标准更严，为了使血糖达标，同时减少低血糖的发生，这些患者进行SMBG更重要，应该增加监测频率。而对于那些没有使用胰岛素治疗的患者采用定期结构化的血糖监测，监测次数可相对较少。
? .SMBG时间点：餐前血糖监测，餐后血糖监测，睡前血糖监测，夜间血糖监测，出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖
Tip 3
? .【Ⅱ型糖尿病患者运动时应遵循以下原则】
? .1、运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。
? .2、空腹血糖＞16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病、严重肾病、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。
?. 3、成年糖尿病患者每周至少150 min（如每周运动5天，每次30 min）中等强度（50％ ～70％最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10 min），累计30min／天，也是有益的。
? .4、中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较强体育运动为舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡。
?. 5、如无禁忌症，每周最好进行2次抗阻运动、锻炼肌肉力量和耐力。训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。
?. 6、运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。
? .7、记录运动日记，有助于提升运动依从性。
? .8、养成www.hg98vip6.com|官方网站的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。
? .9、运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。
Tip 4
? .【低血糖的可能诱因和预防对策】
?. 1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。
?. 2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
?. 3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
?. 4、酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
?. 5、严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标。
?. 6、使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量。
?. 7、糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
Tip 5
? .【Ⅱ型糖尿病医学营养治疗】
? .糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队指导下完成。应在评估患者营养状况的情况下，设定合理的质量目标，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行为改变，有助于维持减重效果。
? （一）脂肪
1、膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30％。
2、饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7％，尽量减少反式脂肪酸摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10％ ～20％。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10％，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入。
3、食物中胆固醇摄入量＜300 mg/天。
? （二）碳水化合物
1、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50％ ～60％。对碳水化合物的计量、评估或体验是血糖控制的关键环节。
2、低血糖指数食物有利于血糖控制。
3、糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。但是过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯合成增多，使体脂积聚。
4、每日定时进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。
? （三）蛋白质
1、肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10％ ～15％，保证优质蛋白质摄入超过50％。
2、有显性蛋白尿的患者蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g。从肾小球滤过率（GFR）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量每日每千克体重0.6g，为防止发生蛋白质营养不良，可补充复方α-酮酸制剂。
3、单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。
? （四）饮酒
1、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。
2、女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于450 mL啤酒、150 mL 葡萄酒或50 mL低度白酒）。每周不超过2次。
3、应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。
4、具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。
? （五）膳食纤维
豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g 纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。提高纤维摄入对www.hg98vip6.com|官方网站有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即14 g/1000 kcal。
? （六）盐
1、食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压患者更应严格限制摄入量。
2、同时应限制摄入含盐高的食物，例如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。
? （七）微量营养素
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂，其长期安全性仍待验证。
? （八） 膳食模式
? .不同的膳食干预模式，无论是地中海膳食、素食还是低碳水化合物饮食、低脂肪低能量饮食抑或高蛋白质饮食均在短期有助于体重控制，但要求在专业人员的指导下完成，同时监测血脂、肾功能等变化。
—————————————————————————————————————————————
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?未完待续，请持续关注健一君
